Урсодезоксихолевая кислота 250мг. 100шт. капсулы в Шира с.

Инструкция

• Состав

  Одна капсула содержит:
  
  действующее вещество: урсодезоксихолевая кислота - 250 мг;
  
  вспомогательные вещества: крахмал кукурузный - 63 мг, повидон К-30 - 10 мг, кремния диоксид коллоидный - 5 мг, магния стеарат - 2 мг;
  
  капсулы твердые желатиновые: титана диоксид - 2,0%; желатин - до 100%.

• Фармдействия

  Гепатопротективное, желчегонное, холелитолитическое.

• Описание лекарственной формы

  Твердые желатиновые капсулы № 0 белого цвета. Содержимое капсул - смесь порошка и гранул или уплотненная масса белого или почти белого цвета.

• Фармгруппы

  Гепатопротекторы
  Другие гиполипидемические средства
  Желчегонные средства и препараты желчи

• Фармакодинамика

  Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) подавляет синтез в печени и секрецию Хс, а также ингибирует его всасывание в кишечнике. По-видимому, УДХК оказывает незначительное ингибирующее действие на синтез и секрецию в желчь эндогенных желчных кислот и, по-видимому, не влияет на секрецию фосфолипидов в желчь.
  
  При повторном дозировании концентрация УДХК в желчи достигает равновесного состояния примерно через 3 нед. Несмотря на то что Хс нерастворим в водной среде, его можно солюбилизировать по крайней мере двумя различными способами в присутствии дигидроксильных желчных кислот. В дополнение к солюбилизации Хс и включения его в мицеллы, УДХК действует, предположительно, по уникальному механизму, вызывая диспергирование Хс в виде жидких кристаллов в водной среде. Как следствие, даже при введении высоких доз (например, 15–18 мг/кг/сут) не достигается концентрация УДХК выше 60% от общего пула желчных кислот. Желчь, богатая УДХК, эффективно солюбилизирует Хс. Общий эффект УДХК состоит в повышении уровня Хс. Разные механизмы действия УДХК соединяются, изменяя состояние желчи у пациентов с желчными камнями с преципитирующего Хс на солюбилизирующее его, что способствует растворению холестериновых камней. После прекращения приема УДХК концентрация этой желчной кислоты в желчи экспоненциально падает, снижаясь приблизительно до 5–10% от ее уровня в равновесном состоянии примерно за 1 нед.
  
  Другие механизмы действия включают цитопротекцию эпителия клетки поврежденного желчного протока (холангиоциты) от токсического действия желчных кислот, ингибирование апоптоза гепатоцитов, иммуномодулирующее действие и стимуляцию секреции желчи гепатоцитами и холангиоцитами.

• Фармакокинетика

  После приема внутрь урсодезоксихолевая кислота быстро абсорбируется в тощей кишке и в проксимальной части подвздошной кишки за счет пассивной диффузии, а в дистальной части подвздошной кишки - за счет активного транспорта. Всасывается примерно 60-80%.
  
  После всасывания урсодезоксихолевая кислота практически полностью конъюгирует в печени с глицином и таурином и выводится с желчью. При первом прохождении через печень метаболизируется до 60%.
  
  В зависимости от суточной дозы, вида заболевания и состояния печени в желчи накапливается большее или меньшее количество урсодезоксихолевой кислоты. В то же время наблюдается относительное снижение содержания других более липофильных желчных кислот.
  
  Под воздействием кишечных бактерий урсодезоксихолевая кислота частично разрушается с образованием 7-кето-литохолевой и литохолевой кислот. Литохолевая кислота гепатотоксична, у некоторых видов животных она вызывает повреждение паренхимы печени. В организме человека она всасывается лишь в небольшом количестве. В процессе метаболизма происходит ее сульфатирование в печени, за счет чего она обезвреживается еще до того, как происходит экскреция в желчь и выводится через кишечник.
  
  Период полувыведения урсодезоксихолевой кислоты составляет 3,5-5,8 дня.

• Показания

  - Растворение холестериновых камней желчного пузыря;
  
  - билиарный рефлюкс-гастрит;
  
  - первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации;
  
  - хронические гепатиты различного генеза;
  
  - первичный склерозирующий холангит;
  
  - муковисцидоз (кистозный фиброз);
  
  - неалкогольный стеатогепатит;
  
  - алкогольная болезнь печени;
  
  - дискинезия желчевыводящих путей.

• Противопоказания

  - Повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим желчным кислотам;
  
  - рентгеноположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;
  
  - нарушение сократительной способности желчного пузыря;
  
  - закупорка желчных путей (закупорка общего желчного протока или пузырного протока);
  
  - частые эпизоды желчной колики;
  
  - острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков;
  
  - цирроз печени в стадии декомпенсации;
  
  - выраженная печеночная и/или почечная недостаточность;
  
  - детский возраст до 3-х лет (не рекомендуется для применения в данной лекарственной форме).
  
  Педиатрическая популяция
  
  - неудачно выполненная портоэнтеростомия или случаи отсутствия восстановления нормального потока желчи у детей с атрезией желчевыводящих путей.
  
  Урсодезоксихолевая кислота не имеет возрастных ограничений в применении, но детям в возрасте до 3 лет рекомендуется применять препарат в виде суспензии, так как могут возникать затруднения при проглатывании капсул.
  
  С осторожностью:
  Детский возраст от 3 лет (возможно затруднение при проглатывании капсул).

• Применение при беременности и кормлении грудью

  Беременность
  
  Данные о применении урсодезоксихолевой кислоты во время беременности носят ограниченный характер или отсутствуют. Исследования на животных показали наличие репродуктивной токсичности на ранней стадии беременности.
  
  Во время беременности урсодезоксихолевая кислота использоваться не должна, за исключением случаев, когда это явно необходимо.
  
  Фертильность
  
  По данным исследований на животных урсодезоксихолевая кислота не оказывает влияния на фертильность. Данные о влиянии лечения урсодезоксихолевой кислотой на фертильность у человека отсутствуют.
  
  Применение- препарата женщинами детородного возраста возможно только при условии использования надежных методов контрацепции. Рекомендуется использовать негормональные противозачаточные средства, либо пероральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов. Однако пациентам, принимающим урсодезоксихолевую кислоту для растворения камней в желчном пузыре, следует использовать эффективные негормональные контрацептивы, так как гормональные пероральные контрацептивы могут повышать образование желчных камней. До начала лечения следует исключить возможную беременность.
  
  Грудное вскармливание
  
  Согласно данным нескольких документально подтвержденных случаев, уровень урсодезоксихолевой кислоты в грудном молоке у женщин очень низок, и поэтому возникновение побочных реакций у детей, находящихся на грудном вскармливании, не ожидается.

• Способ применения и дозы

  Внутрь, 2–3 раза в сутки, доза устанавливается врачом.

• Побочные действия

  Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
  
  очень часто ≥1/10;
  
  часто от ≥ 1/100 до < 1/10;
  
  нечасто от≥ 1/1000 до < 1/100;
  
  редко от≥ 1/10000 до < 1/1000;
  
  очень редко < 1/10000, включая отдельные сообщения;
  
  частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным.
  
  Желудочно-кишечные нарушения: часто - неоформленный стул или диарея; очень редко - острые боли в правой верхней части живота (при лечении первичного билиарного цирроза).
  
  Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко - кальцинирование желчных камней, декомпенсация цирроза печени, которая исчезает после отмены препарата (при лечении развитых стадий первичного билиарного цирроза).
  
  Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко - аллергические реакции, в том числе крапивница.

• Передозировка

  При передозировке возможна диарея. Как правило, другие симптомы передозировки маловероятны, поскольку с увеличением дозы поглощение урсодезоксихолевой кислоты уменьшается и, соответственно, большее ее количество выводится через кишечник. Необходимости в применении специфических мер при передозировке нет.
  
  Лечение последствий диареи симптоматическое, направленное на восполнение объема жидкости и восстановление электролитного баланса.

• Взаимодействие

  Колестирамин, колестипол и антациды, содержащие алюминия гидроксид или смектит (алюминия оксид), снижают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике и, таким образом, уменьшают ее поглощение и эффективность.
  
  Если использование препаратов, содержащих хотя бы одно из этих веществ, все же является необходимым, их нужно принимать минимум за 2 часа до приема урсодезоксихолевой кислоты.
  
  Урсодезоксихолевая кислота может влиять на абсорбцию циклоспорина из кишечника. Поэтому у пациентов, принимающих циклоспорин, врач должен проверить концентрацию циклоспорина в крови и, в случае необходимости, скорректировать его дозу.
  
  Урсодезоксихолевая кислота может снижать всасывание ципрофлоксацина.
  
  В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев одновременное применение урсодезоксихолевой кислоты (500 мг/сутки) и розувастатина (20 мг/сутки) приводило к небольшому повышению уровня розувастатина в плазме крови. Клиническая значимость этого взаимодействия, в том числе в отношении других статинов, неизвестна. Было показано, что у здоровых добровольцев урсодезоксихолевая кислота снижает максимальную концентрацию в плазме и площадь под фармакокинетической кривой "концентрация-время" блокатора медленных кальциевых каналов - нитрендипина. В случае одновременного применения нитрендипина и урсодезоксихолевой кислоты рекомендуется тщательный мониторинг.
  
  Может потребоваться увеличение дозы нитрендипина.
  
  Имеются также сообщения о взаимодействии с дапсоном, которое приводило к уменьшению терапевтического эффекта последнего. Эти наблюдения, наряду с данными экспериментов in vitro, дают основания полагать, что урсодезоксихолевая кислота способна индуцировать ферменты системы цитохрома Р450 3А. Однако в спланированном исследовании взаимодействия с будесонидом, который является известным субстратом цитохрома Р450 3А, индукция отмечена не была.
  
  Эстрогенные гормоны и препараты, снижающие уровень холестерина в крови, такие как клофибрат, увеличивают секрецию холестерина в печени и, следовательно, могут стимулировать образование желчных камней, что нивелирует эффект урсодезоксихолевой кислоты, которая применяется для растворения камней в желчном пузыре.

• Особые указания

  Прием препарата должен осуществляться под наблюдением врача.
  
  В течение первых 3 месяцев лечения следует контролировать функциональные показатели печени: трансаминазы, щелочную фосфатазу и гамма-глютамилтранспептидазу в плазме крови каждые 4 недели, а затем каждые 3 месяца. Контроль указанных параметров позволяет выявить нарушения функции печени на ранних стадиях. Также это касается пациентов на поздних стадиях первичного билиарного цирроза. Кроме того, так можно быстро определить, реагирует ли пациент с первичным билиарным циррозом на проводимое лечение.
  
  При применении препарата для растворения холестериновых желчных камней
  
  Для того, чтобы оценить прогресс в лечении и в целях своевременного выявления признаков кальциноза камней в зависимости от их размера, желчный пузырь следует визуализировать (пероральная холецистография) с осмотром затемнений в положении стоя и лежа на спине (ультразвуковое исследовние) через 6-10 месяцев после начала лечения.
  
  Если желчный пузырь невозможно визуализировать на рентгеновских снимках, а также в случаях кальциноза камней, слабой сократимости желчного пузыря или частых приступов колик, препарат применять не следует.
  
  Пациенткам, принимающим урсодезоксихолевую кислоту для растворения желчных камней, необходимо применять эффективные негормональные методы контрацепции, так как гормональные контрацептивы могут увеличивать образование желчных камней (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Применение при беременности и в период грудного вскармливания").
  
  При лечении пациентов на поздних стадиях первичного билиарного цирроза
  
  Крайне редко отмечались случаи декомпенсации цирроза печени. После прекращения терапии отмечалось частичное обратное развитие проявлений декомпенсации.
  
  У пациентов с первичным билиарным циррозом в редких случаях в начале лечения возможно усиление клинических симптомов, например, может усилиться зуд. В этом случае дозу препарата необходимо снизить, а затем постепенно вновь увеличивать, как описано в разделе "Способ применения и дозы".
  
  При применении у пациентов с первичным склерозирующим холангитом
  
  Длительная терапия высокими дозами урсодезоксихолевой кислоты (28-30 мг/кг/сутки) у пациентов с данной патологией может вызвать серьезные побочные явления.
  
  У пациентов с диареей следует уменьшить дозу препарата. При персистирующей диарее следует прекратить лечение.
  
  Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
  Урсодезоксихолевая кислота не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами или же это влияние минимальное.

• Форма выпуска

  Капсулы 250 мг 100шт.
  

• Условия выпуска из аптек

  По рецепту.

• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

  A05AA02 Урсодезоксихолевая кислота

• Международная классификация болезней

  K74 Фиброз и цирроз печени

  K77 Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

  K80 Желчно-каменная болезнь [холелитиаз]

  K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита