Мелатонин сз 3мг. 30шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой в Шира с.

Инструкция

• Состав

  1 таблетка содержит:
  
  действующее вещество: мелатонин - 3 мг
  
  вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 48,5 мг; карбоксиметилкрахмал натрия - 6,5 мг; кальция гидрофосфата дигидрат - 41,0 мг; магния стеарат - 1,0 мг
  
  состав оболочки: гипромеллоза - 1,53 мг; полисорбат-80 (твин-80) - 0,64 мг; тальк - 0,51 мг; титана диоксид Е 171 - 0,32 мг.

• Фармдействия

  Адаптогенное, нормализующее биологические ритмы, нормализующее физиологический сон.

• Описание лекарственной формы

  Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые с риской с одной стороны. На поперечном разрезе — ядро белого или почти белого цвета.

• Фармгруппы

  Адаптогенное средство [Снотворные средства]
  Адаптогенное средство [Общетонизирующие средства и адаптогены]

• Фармакодинамика

  Синтетический аналог гормона шишковидного тела (эпифиза); оказывает адаптогенное, седативное, снотворное действие.
  
  Нормализует циркадные ритмы. Увеличивает концентрацию ГАМК и серотонина в среднем мозге и гипоталамусе, изменяет активность пиридоксалькиназы, участвующей в синтезе ГАМК, дофамина и серотонина. Регулирует цикл сон-бодрствование, суточные изменения локомоторной активности и температуры тела, положительно влияет на интеллектуально-мнестические функции мозга, эмоционально-личностную сферу.
  
  Способствует организации биологического ритма и нормализации ночного сна. Улучшает качество сна, ускоряет засыпание, снижает число ночных пробуждений, улучшает самочувствие после утреннего пробуждения, не вызывает ощущения вялости, разбитости и усталости при пробуждении, регулирует нейроэндокринные функции. Адаптирует организм метеочувствительных людей к изменениям погодных условий. Не вызывает привыкания и зависимости.

• Фармакокинетика

  Абсорбция. Мелатонин после приема внутрь быстро всасывается в ЖКТ. У пожилых людей скорость всасывания может быть снижена на 50%. Кинетика мелатонина в диапазоне 2–8 мг линейна. При приеме внутрь в дозе 3 мг Cmax в плазме крови и слюне достигается соответственно через 20 и 60 мин. Tmax в сыворотке крови — 60 мин (нормальный диапазон 20–90 мин). После приема 3–6 мг мелатонина Cmax в сыворотке крови, как правило, в 10 раз больше эндогенного мелатонина в сыворотке крови ночью.
  
  Сопутствующий прием пищи задерживает абсорбцию мелатонина.
  
  Биодоступность. Биодоступность мелатонина при пероральном приеме колеблется в диапазоне от 9 до 33% (приблизительно составляет 15%).
  
  Распределение. В исследованиях in vitro связь мелатонина с белками плазмы составляет 60%. В основном мелатонин связывается с альбумином, α1-кислым гликопротеином и ЛПВП. Vd около 35 л. Быстро распределяется в слюну и проходит через ГЭБ, определяется в плаценте. Концентрация в спинномозговой жидкости в 2,5 раза ниже, чем в плазме.
  
  Биотрансформация. Мелатонин метаболизируется преимущественно в печени. После приема внутрь мелатонин подвергается существенному преобразованию при первичном прохождении через печень, где происходит его гидроксилирование и конъюгация с сульфатом и глюкуронидом с образованием 6-сульфатоксимелатонина; уровень пресистемного метаболизма может достигать 85%. Экспериментальные исследования позволяют предположить, что в процессе метаболизма мелатонина принимают участие изоферменты CYP1A1, CYP1А2 и, возможно, CYP2C19 системы цитохрома Р450. Основной метаболит мелатонина — 6-сульфатоксимелатонин неактивен.
  
  Элиминация. Мелатонин выделяется из организма почками. Средний T1/2 мелатонина составляет 45 мин. Выведение осуществляется с мочой, около 90% в виде сульфатного и глюкуронового конъюгатов 6-гидроксимелатонина, а около 2–10% выводился в неизмененном виде.
  
  На фармакокинетические показатели влияют возраст, прием кофеина, курение, прием оральных контрацептивов. У критически больных наблюдается ускоренная абсорбция и нарушенная элиминация.
  
  Пожилой возраст. Метаболизм мелатонина, как известно, замедляется с возрастом. При разных дозах мелатонина более высокие значения показателей AUC и Cmax получены у пожилых, что отражает сниженный метаболизм мелатонина у этой группы пациентов.
  
  Почечная недостаточность. При длительном лечении кумуляции мелатонина не отмечено. Эти данные согласуются с коротким T1/2 мелатонина у человека.
  
  Печеночная недостаточность. Печень является основным органом, участвующим в метаболизме мелатонина, поэтому заболевания печени приводят к повышению концентрации эндогенного мелатонина. У пациентов с циррозом печени плазменная концентрация мелатонина в дневное время суток существенно увеличивалась.

• Показания

  Расстройства сна у взрослых от 18 лет и старше, в т.ч. обусловленные нарушением ритма сон-бодрствование, такие как десинхроноз (резкая смена часовых поясов).

• Противопоказания

  Гиперчувствительность к компонентам препарата, аутоиммунные заболевания, печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 18 лет.
  
  Препарат Мелатонин-СЗ нужно применять с осторожностью пациентам с различной степенью почечной недостаточности.

• Применение при беременности и кормлении грудью

  Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

• Способ применения и дозы

  Внутрь.
  
  При нарушении сна - по 3 мг один раз в сутки за 30-40 минут до сна.
  
  При десинхронозе в качестве адаптогена при смене часовых поясов - за 1 день до перелета и в последующие 2-5 дней - по 3 мг за 30-40 минут до сна.
  
  Максимальная суточная доза - 6 мг.
  
  Пожилые пациенты
  
  С возрастом происходит снижение метаболизма мелатонина, что необходимо учитывать при выборе режима дозирования для пожилых пациентов.
  
  С учетом этого у пациентов пожилого возраста, возможен прием препарата за 60-90 минут до сна.
  
  Почечная недостаточность
  
  Влияние различной степени почечной недостаточности на фармакокинетику мелатонина не изучено, поэтому мелатонин нужно принимать с осторожностью таким пациентам.
  
  Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью применение препарата не рекомендуется.

• Побочные действия

  Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (< 1/10000), включая отдельные сообщения; частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным).
  
  Инфекционные и паразитарные заболевания:
  
  редко: опоясывающий герпес.
  
  Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
  
  редко: лейкопения, тромбоцитопения.
  
  Нарушения со стороны иммунной системы:
  
  частота неизвестна: реакции гиперчувствительности.
  
  Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
  
  редко: гипертриглицеридемия, гипокалиемия, гипонатриемия.
  
  Нарушения психики:
  
  нечасто: раздражительность, нервозность, беспокойство, бессонница, необычные сновидения, ночные кошмары, тревога;
  
  редко: перемены настроения, агрессия, ажитация, плаксивость, симптомы стресса, дезориентация, раннее утреннее пробуждение, повышение либидо, сниженное настроение, депрессия.
  
  Нарушения со стороны нервной системы:
  
  нечасто: мигрень, головная боль, вялость, психомоторная гиперактивность, головокружение, сонливость;
  
  редко: обморок, нарушение памяти, нарушение концентрации внимания, делирий, синдром "беспокойных ног", плохое качество сна, парестезии.
  
  Нарушения со стороны органа зрения:
  
  редко: снижение остроты зрения, нечеткость зрения, повышенное слезотечение.
  
  Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:
  
  редко: вертиго, позиционное вертиго.
  
  Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
  
  нечасто: артериальная гипертензия;
  
  редко: стенокардия напряжения, ощущение сердцебиения, приливы.
  
  Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
  
  нечасто: абдоминальная боль, абдоминальная боль в верхней части живота, диспепсия, язвенный стоматит, сухость во рту, тошнота;
  
  редко: гастроэзофагеальная болезнь, желудочно-кишечное нарушение или расстройство, буллезный стоматит, язвенный глоссит, рвота, усиление перистальтики, вздутие живота, гиперсекреция слюны, неприятный запах изо рта, абдоминальный дискомфорт, дискинезия желудка, гастрит.
  
  Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
  
  нечасто: гипербилирубинемия.
  
  Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
  
  нечасто: дерматит, потливость по ночам, зуд и генерализованный зуд, сыпь, сухость кожи;
  
  редко: экзема, эритема, дерматит рук, псориаз, генерализованная сыпь, зудящая сыпь, поражение ногтей;
  
  частота неизвестна: отек Квинке, отек слизистой оболочки полости рта, отек языка.
  
  Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:
  
  нечасто: боль в конечностях;
  
  редко: артрит, мышечный спазм, боль в шее, ночные судороги.
  
  Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
  
  нечасто: глюкозурия, протеинурия;
  
  редко: полиурия, гематурия, никтурия.
  
  Нарушения со стороны половых органов и грудной железы:
  
  нечасто: менопаузальные симптомы; редко: приапизм, простатит;
  
  частота неизвестна: галакторея.
  
  Общие расстройства и нарушения в месте введения:
  
  нечасто: астения, боль в груди;
  
  редко: утомляемость, боль, жажда.
  
  Лабораторные и инструментальные данные:
  
  нечасто: отклонение от нормы лабораторных показателей функции печени, увеличение массы тела;
  
  редко: повышение активности "печеночных" трансаминаз, отклонение от нормы содержания электролитов в крови, отклонение от нормы результатов лабораторных тестов.

• Передозировка

  По имеющимся литературным данным, применение мелатонина в суточной дозе до 300 мг не вызывало клинически значимых нежелательных реакций. Наблюдались гиперемия, спазмы в брюшной полости, диарея, головная боль и скотома при применении мелатонина в дозах 3000-6600 мг в течение нескольких недель. При применении очень высоких доз мелатонина (до 1 г) наблюдалась непроизвольная потеря сознания.
  
  При передозировке возможно развитие сонливости.
  
  Лечение - промывание желудка и применение активированного угля, симптоматическая терапия.
  
  Клиренс активного вещества предполагается в пределах 12 часов после приема внутрь.

• Взаимодействие

  Фармакокинетическое взаимодействие
  
  - Известно, что в концентрациях, значительно превышающих терапевтические, мелатонин индуцирует изофермент CYP3A in vitro. Клиническое значение этого явления до конца не выяснено. В случае развития признаков индукции следует рассмотреть вопрос о снижении дозы одновременно применяемых лекарственных средств.
  
  - В концентрациях, значительно превышающих терапевтические, мелатонин не индуцирует изоферменты группы CYP1A in vitro. Следовательно, взаимодействие мелатонина с другими лекарственными средствами вследствие влияния мелатонина на изоферменты группы CYP1A, по-видимому, незначимо.
  
  - Метаболизм мелатонина, главным образом, опосредован изоферментами CYP1A. Следовательно, возможно взаимодействие мелатонина с другими лекарственными средствами вследствие влияния мелатонина на изоферменты группы CYP1 А.
  
  - Следует соблюдать осторожность в отношении пациентов, принимающих флувоксамин, который повышает концентрацию мелатонина (увеличение AUC в 17 раз и Сmax в 12 раз) за счет ингибирования его метаболизма изоферментами цитохрома Р450 (CYP): CYP1A2 и CYP2C19. Следует избегать такой комбинации.
  
  - Следует соблюдать осторожность в отношении пациентов, принимающих 5- и 8-метоксипсорален, который повышает концентрацию мелатонина вследствие ингибирования его метаболизма.
  
  - Следует соблюдать осторожность в отношении пациентов, принимающих циметидин (ингибитор изоферментов CYP2D), поскольку он повышает содержание мелатонина в плазме за счет ингибирования последнего.
  
  - Курение способно снизить концентрацию мелатонина за счет индукции изофермента CYP1A2.
  
  - Следует соблюдать осторожность в отношении пациентов, принимающих эстрогены (например, контрацептивы или заместительную гормональную терапию), которые увеличивают концентрацию мелатонина путем ингибирования их метаболизма изоферментами CYP1А1 и CYP1A2.
  
  - Ингибиторы изоферментов CYPA2, например, хинолоны, способны повышать экспозицию мелатонина.
  
  - Индукторы изофермента CYP1A2, такие как карбамазепин и рифампицин, способны снижать плазменную концентрацию мелатонина.
  
  - В современной литературе имеется множество данных, касающихся влияния агонистов/антагонистов адренергических и опиоидных рецепторов, антидепрессантов, ингибиторов простагландинов, бензодиазепинов, триптофана и алкоголя на секрецию эндогенного мелатонина. Исследования взаимного влияния этих препаратов на динамику или кинетику мелатонина не проводилось.
  
  Фармакодинамическое взаимодействие
  
  - Во время приема мелатонина не следует употреблять алкоголь, так как он снижает эффективность препарата.
  
  - Мелатонин потенцирует седативное действие бензодиазепиновых и небензодиазепиновых снотворных средств, таких как залеплон, золпидем и зопиклон. В ходе клинического исследования наблюдались четкие признаки транзиторного фармакодинамического взаимодействия между мелатонином и золпидемом спустя час после их приема. Комбинированное применение может приводить к прогрессирующему расстройству внимания, памяти и координации в сравнении с монотерапией золпидемом.
  
  - В ходе исследований мелатонин назначался совместно с тиоридазином и имипрамином, препаратами, которые влияют па центральную нервную систему. Ни в одном из случаев не было выявлено клинически значимого фармакокинетического взаимодействия. Тем не менее, одновременное применение с мелатонином приводило к повышению ощущения спокойствия и к затруднениям в выполнении определенных заданий в сравнении с монотерапией имипрамином, а также к усилению чувства "помутнения в голове", в сравнении с монотерапией тиоридазином.

• Особые указания

  В период применения препарата Мелатонин-СЗ рекомендуется избегать пребывания на ярком свету.
  
  Необходимо проинформировать женщин, желающих забеременеть, о наличии у препарата слабого контрацептивного действия.
  
  Отсутствуют клинические данные о применении мелатонина у больных с аутоиммунными заболеваниями, в связи с чем применение у данной категории пациентов не рекомендуется.
  
  Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
  Препарат Мелатонин-СЗ вызывает сонливость, в связи с этим в период лечения следует воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

• Форма выпуска

  Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 3мг. 30шт.

• Условия выпуска из аптек

  Без рецепта.

• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

  N05CH01 Мелатонин

• Международная классификация болезней

  G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]

  G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования