Альфа нормикс 200мг. 28шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой в Манжерок с.

Инструкция

• Состав

  Каждая таблетка покрытая пленочной оболочкой содержит:
  
  Действующее вещество: рифаксимин 200 мг.
  Вспомогательные вещества: карбоксиметилкрахмал натрия, глицерил пальмитостеарат, кремния диоксид коллоидный, тальк, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102.
  
  Пленочная оболочка: Опадрай OY-S-34907 розовый [гипромеллоза, титана диоксид (Е171), динатрия эдетат, пропиленгликоль, краситель железа оксид красный (Е172)].

• Описание лекарственной формы

  Круглые, двояковыпуклые таблетки розового цвета, покрытые пленочной оболочкой.

• Фармгруппы

  Антибиотик-рифамицин.

• Фармакодинамика

  Рифаксимин – антибиотик широкого спектра действия из группы рифамицина. Как и другие представители этой группы, необратимо связывает бета субъединицы фермента бактерий ДНК-зависимой РНК-полимеразы и, следовательно, ингибирует синтез РНК и белков бактерий.
  
  В результате необратимого связывания с ферментом, рифаксимин проявляет бактерицидные свойства в отношении чувствительных бактерий. Препарат обладает широким спектром противомикробной активности, включающим большинство грамотрицательных и грамположительных, аэробных и анаэробных бактерий.
  
  Широкий антибактериальный спектр рифаксимина способствует снижению патогенной кишечной бактериальной нагрузки, которая обуславливает некоторые патологические состояния.
  
  Препарат снижает:
  образование бактериями аммиака и других токсических соединений, которые в случае тяжёлого заболевания печени, сопровождающегося нарушением процесса детоксикации, играют роль в патогенезе и клинических проявлениях печёночной энцефалопатии;
  повышенную пролиферацию бактерий при синдроме избыточного роста микроорганизмов в кишечнике;
  присутствие в дивертикуле ободочной кишки бактерий, которые могут вызывать воспаление внутри и вокруг дивертикулярного мешка и, возможно, играют ключевую роль в развитии симптомов и осложнений дивертикулярной болезни;
  антигенный стимул, который при наличии генетически обусловленных дефектов в иммунорегуляции слизистой и/или в защитной функции, может инициировать или постоянно поддерживать хроническое воспаление кишечника;
  риск инфекционных осложнений при колоректальных хирургических вмешательствах.
  Механизм резистентности
  
  Развитие резистентности к рифаксимину обусловлено обратимым повреждением гена rpoB, который кодирует бактериальную РНК-полимеразу. Встречаемость резистентных субпопуляций среди бактерий, выделенных у пациентов с диареей путешественника, была низкой.
  
  По данным клинических исследований, трехдневный курс терапии рифаксимином у пациентов с диареей путешественника не сопровождался появлением резистентных грамположительных (энтерококков) и грамотрицательных (кишечная палочка) бактерий. При повторном применении рифаксимина в высоких дозах у здоровых добровольцев и у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника резистентные к рифаксимину штаммы появлялись, однако, они не колонизировали желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и не вытесняли рифаксимин-чувствительные штаммы.
  
  При прекращении терапии резистентные штаммы быстро исчезали. Экспериментальные и клинические данные позволяют предполагать, что применение рифаксимина у пациентов с диареей путешественника и скрытой инфекцией Mycobacterium tuberculosis и Neisseria meningitidis не будет сопровождаться отбором рифампицин-резистентных штаммов.
  
  Чувствительность
  Тестирование чувствительности in vitro не может использоваться для определения чувствительности или резистентности бактерий к рифаксимину. В настоящее время клинических данных недостаточно, чтобы установить предельные значения для оценки тестов на чувствительность. Рифаксимин оценивали in vitro в отношении возбудителей диареи путешественника из четырех регионов мира: энтеротоксигенных и энтероагрегативных штаммов E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., нехолерных вибрионов, Plesiomonas spp., Aeromonas spp. и Campylobacter spp. МПК90 (минимальная подавляющая концентрация) для выделенных штаммов составила 32 мкг/мл, и этот уровень легко достижим в просвете кишечника в результате высокой концентрации рифаксимина в фекалиях. Поскольку рифаксимин в полиморфной форме альфа обладает низкой всасываемостью из ЖКТ и действует местно в просвете кишечника, то он может быть клинически неэффективен в отношении инвазивных бактерий, даже если эти бактерии чувствительны к нему in vitro.

• Фармакокинетика

  Всасывание
  Рифаксимин в полиморфной форме альфа практически не всасывается при приёме внутрь (менее 1%). При повторном применении терапевтических доз у здоровых добровольцев и у пациентов с повреждённой слизистой оболочкой кишечника (воспалительные заболевания кишечника) концентрация в плазме очень низкая (менее 10 нг/мл). При применении препарата через 30 минут после приёма жирной пищи отмечали не имеющее клинической значимости повышение системного всасывания рифаксимина.
  
  Распределение
  Рифаксимин умеренно связывается с белками плазмы. Связь с белками у здоровых добровольцев составляет 67,5%, а у пациентов с печёночной недостаточностью 62%.
  
  Метаболизм
  Анализ кала продемонстрировал, что рифаксимин обнаруживается в виде неизменённой молекулы, что указывает на отсутствие деградации или метаболизма во время прохождения через ЖКТ.
  
  В исследовании с использованием радиомеченого рифаксимина количество рифаксимина, обнаруживаемое в моче, составило 0,025% от введённой дозы, при этом менее 0,01% дозы определялось в виде 25-дезацетилрифаксимина, единственного метаболита рифаксимина, идентифицированного у человека.
  
  Выведение
  Выводится из организма в неизмененном виде кишечником (96,9% от принятой дозы). Выведение почками 14С рифаксимина не превышает 0,4% от введённой дозы.
  
  Линейность/нелинейность
  Системная экспозиция нелинейная, дозозависимая, что сопоставимо с всасыванием рифаксимина, возможно, ограниченным скоростью растворения.
  
  Особые группы пациентов
  С почечной недостаточностью
  Нет клинических данных о применении рифаксимина при почечной недостаточности.
  
  С печёночной недостаточностью
  Системная экспозиция у пациентов с печёночной недостаточностью превышает таковую у здоровых добровольцев. Повышение системной экспозиции у этих пациентов следует рассматривать в свете локального действия рифаксимина в кишечнике и его низкой системной биодоступности, а также имеющихся данных по безопасности рифаксимина у пациентов с циррозом печени. В связи с этим коррекция дозы не рекомендуется, поскольку рифаксимин оказывает местное действие.
  
  Дети
  Фармакокинетика рифаксимина у детей не изучалась.

• Показания

  Лечение желудочно-кишечных инфекций, вызываемых бактериями, чувствительными к рифаксимину, например, при острых желудочно-кишечных инфекциях, диареи путешественников, синдроме избыточного роста микроорганизмов в кишечнике, печёночной энцефалопатии, симптоматическом неосложнённом дивертикулёзном заболевании ободочной кишки и хроническом воспалении кишечника.
  Профилактика инфекционных осложнений при колоректальных хирургических вмешательствах.

• Противопоказания

  Повышенная чувствительность к рифаксимину или другим рифамицинам или к любому из компонентов, входящих в состав препарата.
  Диарея, сопровождающаяся лихорадкой и жидким стулом с кровью.
  Кишечная непроходимость (в том числе частичная).
  Тяжёлое язвенное поражение кишечника.
  Детский возраст до 12 лет (эффективность и безопасность не установлены).
  С осторожностью
  Почечная недостаточность, одновременное применение с пероральными контрацептивами, одновременное применение с ингибитором Р-гликопротеина, таким как циклоспорин, тяжёлая печёночная недостаточность, одновременное применение с варфарином.

• Применение при беременности и кормлении грудью

  Данные о применении препарата Альфа Нормикс® при беременности отсутствуют или весьма ограничены. Исследования на животных показали преходящее влияние рифаксимина на оссификацию и строение скелета у плода. Клиническая значимость этих результатов неизвестна.
  Применение препарата Альфа Нормикс® при беременности не рекомендуется.
  
  Грудное вскармливание
  Неизвестно, проникает ли рифаксимин и его метаболиты в грудное молоко. Нельзя исключить риска для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании. Для решения вопроса о продолжении приёма рифаксимина в период грудного вскармливания необходимо оценить соотношение риска для ребёнка и пользы для матери.

• Способ применения и дозы

  Принимать внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приёма пищи.
  
  Лечение диареи
  Взрослые и дети старше 12 лет: 1 таблетка по 200 мг каждые 6 часов. Лечение диареи путешественника не должно превышать 3 дней.
  
  Печёночная энцефалопатия.
  Взрослые и дети старше 12 лет: 2 таблетки по 200 мг каждые 8 часов.
  
  Профилактика постоперационных осложнений при колоректальных хирургических вмешательствах:
  
  Взрослые и дети старше 12 лет: 2 таблетки по 200 мг каждые 12 часов.
  
  Профилактику проводят за 3 дня до операции.
  
  Синдром избыточного бактериального роста:
  Взрослые и дети старше 12 лет: 2 таблетки по 200 мг каждые 8-12 часов.
  
  Симптоматический неосложненный дивертикулёз:
  
  Взрослые и дети старше 12 лет: 1-2 таблетки по 200 мг каждые 8-12 часов.
  
  Хронические воспалительные заболевания кишечника:
  
  Взрослые и дети старше 12 лет: 1-2 таблетки по 200 мг каждые 8-12 часов.
  
  Продолжительность лечения препаратом Альфа Нормикс® не должна превышать 7 дней. Повторный курс лечения следует проводить не ранее, чем через 20-40 дней. Общая продолжительность лечения определяется клиническим состоянием пациентов. По рекомендации врача могут быть изменены дозы и частота их приёма.
  
  Пациенты пожилого возраста
  Фармакокинетика рифаксимина у пациентов пожилого возраста не изучалась, тем не менее коррекция дозы у данной группы пациентов не требуется.
  
  Пациенты с печёночной недостаточностью
  У пациентов с печёночной недостаточностью коррекция дозы не требуется, пациентам с тяжёлой печёночной недостаточностью препарат следует применять с осторожностью (см. подраздел «Фармакокинетика»).
  
  Пациенты с почечной недостаточностью
  
  Коррекция дозы не требуется, у данной группы пациентов препарат следует применять с осторожностью (см. подраздел «Фармакокинетика»).

• Побочные действия

  Побочные эффекты классифицированы по частоте встречаемости следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100-<1/10), нечасто (≥1/1000-<1/100), редко (≥1/10000-<1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (частота не может быть установлена на основании имеющихся данных).
  
  Нарушения со стороны сердца:
  
  Нечасто: ощущение сердцебиения.
  
  Нарушения со стороны сосудов:
  
  Нечасто: «приливы» крови к коже лица, повышение артериального давления.
  
  Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
  
  Нечасто: лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения.
  Частота неизвестна: тромбоцитопения.
  
  Нарушения со стороны иммунной системы:
  Частота неизвестна: анафилактические реакции, гиперчувствительность, анафилактический шок, отёк гортани.
  
  Нарушения метаболизма и питания:
  
  Нечасто: снижение аппетита, дегидратация.
  
  Психические нарушения:
  
  Нечасто: патологические сновидения, депрессивное настроение, бессонница, нервозность.
  
  Нарушения со стороны нервной системы:
  Часто: головокружение, головная боль.
  Нечасто: гипестезия, мигрень, парестезия, сонливость, головная боль в области пазух носа.
  Частота неизвестна: предобморочное состояние, возбуждение.
  
  Нарушения со стороны органа зрения:
  
  Нечасто: диплопия.
  Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта:
  
  Нечасто: боль в ухе, системное головокружение.
  Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
  
  Нечасто: одышка, сухость в горле, заложенность носа, боль в ротоглотке, кашель, ринорея.
  
  Желудочно-кишечные нарушения:
  Часто: вздутие живота, боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, тенезмы, рвота, позывы на дефекацию.
  Нечасто: боль в верхней части живота, асцит, диспепсия, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, выделение слизи и крови со стулом, сухость губ, «твёрдый» стул, агевзия.
  Частота неизвестна: изжога.
  
  Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: Нечасто: повышение активности аспартатаминотрансферазы.
  Частота неизвестна: нарушение печёночных функциональных тестов.
  
  Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
  
  Нечасто: глюкозурия, полиурия, поллакиурия, гематурия, протеинурия.
  
  Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
  Нечасто: сыпь, высыпания и экзантемы, солнечный ожог.
  Частота неизвестна: ангионевротический отёк, аллергический дерматит, эксфолиативный дерматит, экзема, эритема, зуд, пурпура, крапивница, эритематозная сыпь, эритема ладоней, зуд половых органов.
  
  Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани:
  
  Нечасто: боль в спине, мышечный спазм, мышечная слабость, миалгия, боль в шее.
  
  Инфекции и инвазии:
  
  Нечасто: кандидоз, простой герпес, назофарингит, фарингит, инфекции верхних дыхательных путей.
  Частота неизвестна: клостридиальная инфекция.
  
  Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желёз:
  Нечасто: полименорея.
  Общие нарушения и реакции в месте введения:
  Часто: лихорадка.
  Нечасто: астения, боль и неприятные ощущения неопределённой локализации, озноб, холодный пот, гриппоподобные симптомы, периферические отёки, гипергидроз, отёк лица, усталость.
  
  Лабораторные и инструментальные данные: изменение международного нормализованного отношения.

• Передозировка

  По данным клинических исследований, у пациентов с диареей путешественника дозы рифаксимина до 1800 мг/день хорошо переносились. Даже у пациентов с нормальной бактериальной флорой кишечника рифаксимин в дозе до 2400 мг/день в течение 7 дней не вызывал неблагоприятных симптомов. При случайной передозировке показана симптоматическая и поддерживающая терапия.

• Взаимодействие

  Отсутствует опыт применения рифаксимина у пациентов, получающих другой антибактериальный препарат из группы рифамицина для лечения системной бактериальной инфекции.
  Исследования in vitro показывают, что рифаксимин не ингибирует изоферменты системы цитохрома Р-450 (CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и 3A4) и не индуцирует CYP1A2 и CYP2B6, но является слабым индуктором CYP3A4.
  
  Клинические исследования лекарственного взаимодействия свидетельствуют, что у здоровых добровольцев рифаксимин не оказывает значительного влияния на фармакокинетику лекарственных средств, метаболизирующихся с участием СYP3A4.
  
  У пациентов с нарушением функции печени нельзя исключить, что рифаксимин может снизить экспозицию лекарственных средств субстратов СYP3A4 (например, варфарин, противоаритмические, противосудорожные и т.д.) при одновременном применении с ними, так как при печёночной недостаточности имеет более высокую системную экспозицию по сравнению со здоровыми добровольцами.
  
  У пациентов, получавших варфарин и рифаксимин, наблюдалось как повышение, так и снижение международного нормализованного отношения (в некоторых случаях с эпизодами кровотечений). Если совместный приём препаратов необходим, следует проводить тщательный мониторинг международного нормализованного отношения в начале и по окончании лечения рифаксимином. Для поддержания желаемого уровня антикоагуляции может понадобиться подбор дозы пероральных антикоагулянтов.
  
  Исследования in vitro позволяют предполагать, что рифаксимин является умеренным субстратом Р-гликопротеина и метаболизируется с помощью изофермента CYP3A4.
  Неизвестно, повышают ли системную экспозицию рифаксимина лекарственные средства, которые ингибируют CYP3A4 при одновременном применении с ним.
  
  У здоровых добровольцев совместный приём разовой дозы циклоспорина (600 мг), мощного ингибитора P-гликопротеина, и разовой дозы рифаксимина (550 мг) приводил к 83-кратному и 124-кратному увеличению средних значений Cmax и AUC∞ рифаксимина. Клиническая значимость такого повышения для системного воздействия не известна.
  
  Потенциальные взаимодействия рифаксимина с другими лекарственными средствами, которые выводятся из клетки с помощью Р-гликопротеина или других транспортных белков (MRP2, MRP4, BCRP, BSEP), маловероятны.

• Особые указания

  Клинические данные свидетельствуют, что препарат Альфа Нормикс® неэффективен при лечении кишечных инфекций, вызванных Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella spp., которые вызывают частую диарею, лихорадку, выделение крови со стулом. Препарат Альфа Нормикс® не рекомендуется применять, если у пациентов наблюдаются лихорадка и жидкий стул с кровью. Препарат Альфа Нормикс® следует отменить, если симптомы диареи усиливаются или сохраняются более 48 часов. Следует назначить другую антибактериальную терапию. Лечение диареи путешественника не должно превышать 3 дней.
  
  Известно, что Clostridium difficile-ассоциированная диарея, может развиться при применении почти всех антибактериальных средств, включая препарат Альфа Нормикс®. Потенциальную взаимосвязь препарата Альфа Нормикс® с развитием Clostridium difficile-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита нельзя исключить. Опыт применения рифаксимина совместно с другими рифамицинами отсутствует.
  
  Следует соблюдать осторожность при сопутствующем приёме рифаксимина и ингибитора Р-гликопротеина, такого как циклоспорин (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
  
  Пациентов необходимо предупредить, что, несмотря на незначительное всасывание рифаксимина (менее 1%), он может вызвать окрашивание мочи в красноватый цвет: это обусловлено активным веществом рифаксимином, который, как и большинство антибиотиков этого ряда (рифамицины), имеет красновато-оранжевую окраску.
  
  При развитии суперинфекции микроорганизмами, нечувствительными к рифаксимину, приём препарата Альфа Нормикс® следует прекратить и назначить соответствующую терапию.
  
  У пациентов, получавших варфарин и рифаксимин, наблюдалось как повышение, так и снижение международного нормализованного отношения (в некоторых случаях с эпизодами кровотечений). Если совместный приём препаратов необходим, следует проводить тщательный мониторинг международного нормализованного отношения в начале и по окончании лечения рифаксимином. Для поддержания желаемого уровня антикоагуляции может понадобиться подбор дозы пероральных антикоагулянтов.
  Вследствие влияния препарата Альфа Нормикс® на кишечную флору, эффективность пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены, может снизиться после его приёма. Рекомендуется применять дополнительные меры контрацепции при приёме препарата Альфа Нормикс®, особенно, если содержание эстрогенов в пероральных контрацептивах менее 50 мкг.
  Приём препарата Альфа Нормикс® возможен не ранее, чем через 2 часа после приёма активированного угля.
  Таблетки покрытые пленочной оболочкой, 200 мг содержат менее 1 ммоль натрия (23 мг) на 1 таблетку, то есть по сути не содержат натрия.
  
  Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
  Хотя головокружение и сонливость наблюдаются при применении препарата Альфа Нормикс®, однако, он не оказывает существенного влияния на способность управлять автотранспортом и заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. В случае появления головокружения и сонливости при применении препарата, следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

• Форма выпуска

  Таблетки покрытые пленочной оболочкой 200 мг.
  12 или 14 таблеток в блистере из ПВХ/ПЭ/ПВДХ, приваренному к алюминиевой фольге.
  По 1, 2, 3 или 5 блистеров (12, 14, 28, 36, 42 или 60 таблеток) вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

• Условия выпуска из аптек

  Отпускают по рецепту.

• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

  A07AA11 Рифаксимин

• Международная классификация болезней

  A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)

  K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]

  K51 Язвенный колит

  K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

  K63.8.0* Дисбактериоз

  K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная

  Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика